Trening rehabilitacije zloma gležnja

Gleženjski sklep je sestavljen iz spodnjega konca golenice in fibule ter talusa. To je jermenica z največjo težo človeškega telesa. Ko stojimo, celotna telesna teža pade na gleženjski sklep. Vrednost obremenitve pri hoji je približno 5-krat večja od teže. Hodni in skakalni gibi so v vsakdanjem življenju v glavnem odvisni od gibanja hrbta in upogiba gležnja.

Zlom gležnja se nanaša na zlom notranjega in zunanjega gležnja distalne golenice in fibule. Je eden najpogostejših zlomov v ortopediji. Običajno se pojavi po zvinu gležnja, ki ga povzroči posredno nasilje. Lahko nastanejo različne vrste zlomov, odvisno od smeri in velikosti nasilja ter položaja stopala v času poškodbe.

Klinična manifestacija

Po poškodbi gležnja je gleženj boleč in otekel, pod kožo se lahko pojavijo modrice in modrice. Bojijo se premikanja gležnja in ne morejo hoditi. Pri pregledu so odkrili deformacije gležnja, izrazito občutljivost na medialni ali lateralni malleolus in frikative kosti.

Rentgensko slikanje gleženjskega sklepa je treba opraviti v orto, bočnih in gleženjskih točkah, zlome pa je treba diagnosticirati glede na zgodovino travme, otekanje in deformacijo bolečine v gležnju ter rentgenske manifestacije. Ko je gleženjski sklep poškodovan, se včasih pojavijo zlomi vratu visoke fibule. Paziti je treba, da se izognemo zamujenim diagnozam.

Pri visokih prelomih bočne kosti ali fibule je treba paziti, da se oceni možnost poškodbe spodnjega tibiofibularnega sklepa. Poleg tega bodite pozorni na preverjanje drugih sočasnih poškodb, kot so poškodbe periferne vezi, poškodbe tetive fibule, Ahilove tetive, tetive zadnjega golenice, poškodbe talarnih osteohondralnih celic, poškodbe živcev in žil itd., Po potrebi MRI izpit.

Zlom fibule v kombinaciji z ligamentom (zlom gležnja tipa A):

Prečni avulzijski zlom pod nivojem tibiotalarnega sklepa je tibiofibularna vez nedotaknjena in je povezana s smerjo položaja-sile, ko je noga poškodovana, stabilnost gleženjskih točk pa je supinacija-abdukcija. Bočni avulzijski zlom maleole spremlja prečna linija zloma. Po ponastavitvi zloma ga je mogoče pritrditi z jeklenimi ploščami. Če je bočna poškodba avluzijski zlom, na katerem so pritrjene vezi, ga lahko pritrdite z vijaki ali napenjalnimi trakovi.

Zlom fibule transligamentnega sklepa zlom gležnja tipa B):

Spiralni zlomi se začnejo na nivoju tibiofibularnega sklepa in kažejo na supinacijo. Proksimalna medkostna vez je običajno nedotaknjena, sprednja in zadnja spodnja tibiofibularna vez pa sta lahko pretrgani. Najpomembnejše deformacije zlomov lateralne maleole tipa B so zunanja rotacija, zadnji premik in skrajšanje. Po redukciji so pritrjeni z vijaki s ploščami.

Zlom fibule kombinirane vezi (zlom gležnja tipa C):

Zlomi so nad tibialno komissuralno vezjo, avluzije kombinirane vezi, gleženjski sklep je nestabilen, pronaci-valgus ali pronacija-abdukcija. Zlomi tipa C zahtevajo tudi zdravljenje fibule, odprta redukcija in notranja fiksacija pa sta potrebni za rekonstrukcijo stabilnega gležnja Acupoint.

Pooperativna rehabilitacija

Redna oskrba

(1) Nega bolečine: Po ležeči ali trdi anesteziji pojdite na blazino in ležite 6 ur, ležite 6 ur po operaciji, spremljajte spremembe vitalnih znakov in opravljajte psihološko oskrbo. Prizadeto okončino dvignite za 20-30 cm, poskrbite, da bo rez čist in po 2 tednih odstranite šive. Toe na mestu kirurškega posega je bil stisnjen s sterilno bombažno blazinico. Poskrbite, da bo rezalni povoj suh in ga ob izločanju pravočasno nanesite.

(2) Nega bolečine: Pooperativni bolniki imajo različne stopnje bolečine. Paziti je treba na ustrezno zaščito prizadetega območja, zaviranje okončin, preprečevanje kontaminacije ran in preprečevanje ponovnih poškodb. Bolniki, ki se pritožujejo zaradi bolečin, bi morali okrepiti opazovanje, pravočasno zdravljenje in uporabljati zdravila proti bolečinam, kot je predpisal zdravnik. Kadar ima bolnik nenormalne bolečine, opazujte dejavnike, ki povzročajo bolečino, in bodite pozorni, ali se pojavijo drugi zapleti.

(3) Nega okužb: Nadzirajte spremembe telesne temperature pacienta' površinske okužbe na površini rane je mogoče zdraviti z drenažo, spremembo povojev, racionalno uporabo antibiotikov in drugimi ukrepi; globoke okužbe je treba ponovno načrtovati, zaprto drenažo, notranjo fiksacijo, vendar jih ni treba odstraniti in popraviti.

2. Ocena rehabilitacije

Oceno je treba opraviti na podlagi natančnega razumevanja anamneze in celovitega pregleda bolnika. Potrebno je kratko razumevanje kirurške situacije bolnika' vsebina ocene rehabilitacije mora biti osredotočena in prilagojena.

(1) Merjenje dolžine okončin: Dolžina spodnjih okončin se meri s trakom od sprednje zgornje ilijačne hrbtenice skozi središčnico križnice do medialnega malena. Dolžina stegna je razdalja od sprednje zgornje alijačne hrbtenice do medialnega prostora kolenskega sklepa, dolžina teleta pa je razdalja od medialnega prostora kolenskega sklepa do medialne malole.

(2) Merjenje obsega okončin: Da bi razumeli atrofijo mišic, je bolje izmeriti del kože. Pri merjenju s trakom en teden obkrožite določeni del okončine in zabeležite obseg okončine. Hkrati smo izmerili in primerjali prizadete in zdrave okončine, datum merjenja pa zabeležili za primerjavo pred in po rehabilitaciji. Pogost del merjenja spodnjih okončin je, da pri merjenju stegna vzamete 10 cm nad križnico in 10 cm pod križnico, ko merite obseg teleta.

(3) Ocena mišične moči: Po zlomu se pogosto zmanjša atrofija mišic in mišična moč zaradi zmanjšanih gibov okončin. Prosto ocenjevanje mišične moči (metoda MMT) se običajno uporablja predvsem za preverjanje kvadricepsov, stegenske mišice, sprednje mišice golenice in teleta. Moč mišic tricepsa, varusa in varusa stopala.

(4) Vrednotenje gibljivosti sklepov: kot inšpekcijska metoda se pogosto uporablja kotomerna metoda za merjenje aktivne in pasivne gibljivosti sklepov kolčnih, kolenskih in gleženjskih sklepov v vseh smereh.

(5) Analiza hoje: Po zlomu gležnja je zelo enostavno vplivati ​​na hojo spodnjih okončin. Pri bolnikih je treba opraviti analizo hoje. Klinična analiza uporablja metode opazovanja, merilne metode itd .; laboratorijska analiza vključuje kinematično analizo in dinamično analizo.

(6) Vrednotenje funkcije spodnjih okončin: Poudarek je na ocenjevanju funkcij, kot sta hoja in nošenje teže.

(7) Vrednotenje živčne funkcije: vključno s testom senzorične funkcije, refleksnim testom in oceno mišične napetosti.

(8) Ocena bolečine: Stopnjo bolečine običajno ocenjujemo po metodi VAS.

(9) Vrednotenje funkcije ravnotežja: pogosto uporabljene lestvice vključujejo Bergovo tehtnico, Tinettijevo lestvico in&"stand and go GG"; preskus časa.

(10) Ocena dejavnosti vsakdanjega življenja: pogosto uporabljeni spremenjeni Barthelov indeks in ocena funkcionalne neodvisnosti.

(11) Celjenje zlomov: vključno s poravnavo zlomov, rastjo epifize in zapoznelim ali neskladjem ali zlorabo, po potrebi z rentgenskim pregledom in CT-pregledom.

3. Rehabilitacijski trening

Kirurško zdravljenje je postalo običajna metoda zdravljenja zlomov gležnja, vendar če ni usklajeno z rehabilitacijo pooperativnega sistema, bo neizogibno prišlo do atrofije mišic, adhezije kit in togosti sklepov, kar bo vplivalo na dolgoročno učinkovitost gleženjskega sklepa. . Zato lahko z operacijo obnovimo anatomsko poravnavo gležnja, rehabilitacijski trening pa je ključ do zdravljenja zlomov gležnja, maksimiranja funkcije gležnja in zmanjšanja zapletov.

Pooperativno rehabilitacijo zlomov gležnja lahko razdelimo na tri segmente: zgodnja, vmesna in pozna faza. Med sanacijo zlomov gležnja upoštevajte postopna načela rehabilitacije in upoštevajte načelo postopnega zdravljenja. Zgodnje pasivne dejavnosti je treba dopolniti z aktivnimi, kasneje pa z pasivnimi. Aktivno izvajajte dejavnosti na nogah, pasivno upogibanje in iztegovanje gleženjskega sklepa, aktivno upogibanje in iztegovanje gleženjskega sklepa, funkcionalne aktivnosti kolčnih in kolenskih sklepov ter nosilne funkcionalne dejavnosti prizadete okončine, da čim prej obnovite zdravje mogoče in hodi s polno težo.

(1) Zgodnja faza: 1-3 tedne po operaciji

Da bi se gleženjski sklep trdno zacelil, nekateri bolniki potrebujejo mavčne odlitke oznaramnice za gležnjedoločiti za 2-4 tedne. V obdobju fiksacije naj upoštevajo nasvet zdravnika' Ne smejo se premikati na slepo in povzročati poškodb.

1-7 dni po operaciji lahko z bolečino izvajate aktivne aktivnosti prstov, premikate prste tako močno, počasi in čim bolj široko, gleženjski sklep pa postavite na plantarni upogib pod 10 °, blizu navpičnice položaj in ne sme povzročiti gibanja gležnja. 5 minut / skupina, 1 skupina / uro, lahko ne samo spodbujajo otekanje, temveč se tudi pripravijo na vadbo v prihodnosti.

Vaje za dvigovanje ravnih nog vključujejo bočno dviganje nog navznoter in navznoter ter stransko ugrabitev nog pri ugrabitvi in ​​vaje za dvig zadnjih nog za krepitev mišic na sprednji, zadnji in notranji strani stegen, da se prepreči pretirana atrofija. 30 krat / skupina, med skupinami počivajte 30 sekund, vsakič 4-6 skupin. Trenirajte 2-3 krat na dan. Če je omet pretežek, ga morda ne boste dokončali.

En teden po operaciji se izvajajo vaje upogibanja in ravnanja kolena, 15-20 minut / čas, enkrat na dan. Vaje za stegenske mišice vključujejo upiranje iztegu kolena in upiranje upogibanju kolena, vadbo absolutne moči stegen, srednjo obremenitev (pri izvajanju 20 gibov, to je uteži, ki nosi utrujenost), 20-krat / skupinsko, 60-sekundni počitek med skupinama, 2 -4 skupine / dan.

Po 2 tednih so lokalno bolečino lajšali in travmatično vnetje je začelo popuščati. Pacient je lahko gibal prste, medtem ko je delal vaje pasivne fleksije in iztegovanja gležnja ter varuse in varuse. Če gleženjski sklep pacienta&# 39 ni fiksiran z mavcem, lahko začnete z naslednjimi vajami. Če nosite mavec, se morate posvetovati s svojim zdravnikom. Ko odstranite mavec ali naramnico, lahko vadite gibanje gležnja. Po vaji še naprej nosite mavec ali opornik.

① Aktivni gleženjski sklep: vključno z upogibanjem in iztegovanjem ter varusom. Delajte počasi in v največji meri, vendar mora biti neboleče ali rahlo boleče, da preprečite škodljive posledice, ki jih povzroči pretirano vlečenje. 10-15 minut / krat, 2-krat na dan. Vroča voda namaka stopala za 20-30 minut pred treningom, ali če pogoji dopuščajo, lahko vodna akupunktura z intenzivnostjo največ 6 izboljša duktilnost tkiva in olajša vadbo.

Exercises Pasivne vaje gležnja in iztegovanja: Z eno roko držite gleženjski sklep, z drugo pa držite sprednji del stopala, da naredite upogibanje in iztegovanje gležnja. Hkrati pacientu naročite, naj izvaja ustrezne vaje za krčenje mišic. Vadite 50-100-krat vsako jutro in zvečer, 2-3 v skladu z zdravo stranjo v mesecu.

Exercises Everzijske vaje: povečajte obseg gibanja in moč sklepov v območju brez bolečin ali rahlih bolečin. Ker se celjenje tkiva ni popolnoma zacelilo, se ne raztezajte pretirano, 10-15 minut / čas, dvakrat na dan. Pred treningom lahko 20-30 minut namakate noge v vroči vodi ali 20 minut v vodni akupunkturi in intenzivnost uravnavate na 6.

Poleg tega lahko terapija z infrardečo svetlobo lajša mišični krč in spodbuja absorpcijo izločanja. Dobro vpliva tudi na vnetja, bolečine, edeme in lokalne motnje krvnega obtoka.

(2) Vmesna stopnja: 4-6 tednov po operaciji

V 4-6 tednih po operaciji je bil zlom v osnovi stabilen in vlaknasto tkivo se je prijelo za prvotno epifizo. Na tej stopnji je mogoče odstraniti omet ali naramnice za pritrditev.

Gleženjski sklep se je iz pasivnih dejavnosti postopoma preusmeril v pasivne. Bolnike je treba spodbujati k aktivnemu upogibanju in iztegovanju gleženjskega sklepa, hkrati pa dopolnjevati zunanje sile, da se poveča obseg gibanja gleženjskega sklepa. Vadite vsako jutro, sredi in zvečer, približno 100-krat vsakič. Hkrati paciente spodbujamo k funkcionalnim aktivnostim kolčnih in kolenskih sklepov, ki trajajo do 6-8 tednov po operaciji, tako da so aktivnosti gleženj v osnovi normalne.

Krepi mišično moč okoli gleženjskega sklepa, lahko izvaja vaje proti trnku, stopala proti blokiranju, vaje proti inverziji in zamaknitvi, 30-krat / skupina, 30-sekundni počitek med skupinami, 4-6 skupin, 2-3 krat na dan .

(3) V pozni fazi: 6–12 tednov po operaciji

6–12 tednov po zlomu je zlom že v kliničnem obdobju celjenja. Bolnik mora upoštevati nasvet zdravnika' vstati iz postelje in izvajati vaje za prizadeto gleženj in spodnji ud, kot so sprednji korak, zadnji korak, stranski korak itd., Ki zahtevajo počasno gibanje, nadzora, ne tresite zgornjega dela telesa. 20 krat / skupina, 30 sekund počitka med skupinami, 2-4 skupine / krat, 2-3 krat na dan. Postopoma povečujte težo tovora, lahko nosite težke uteži, dokler po 12 tednih ne boste popolnoma odšli od bergel.

Vaje, ki krepijo mišice gležnja in spodnjih okončin, vključujejo ① počep: 2 minuti / čas, 5 sekund počitka, skupaj 10 minut, 2-3 krat na dan; ② Dvig: prehod z dveh nog na eno nogo; ③ Vaje pred dvigovanjem stopal: počasi in nadzorovano, brez tresenja zgornjega dela telesa. 20-krat na skupino, s 30-sekundnim počitkom med skupinami, 2-3 krat na dan.

Pri krepitvi gibov gležnja lahko vadite polni počep, da zaščitite noge in enakomerno porazdelite moč nog, tako da boki čim bolj stikajo s peto, 3-5 minut / čas, 1-2 krat / dan.

Upoštevajte, da je treba vaje izvajati korak za korakom, ne na silo ali na slepo, krepite mišično moč, da zagotovite stabilnost gleženjskega sklepa pri vaji, in bodite pozorni na varnost, da ne boste padli.

(4) Smernice za razrešnico:

Vodenje pooperativne rehabilitacijske vaje je zelo potrebno in ga je treba pravočasno prilagoditi napredku rehabilitacije pacienta&# 39, da se izboljša učinek rehabilitacije po operaciji. Odpuščeni bolniki naj nadaljujejo z vadbo in postopoma dosegajo svoje rehabilitacijske cilje.

① marec-april: po treh mesecih lahko začnete prehod s počasne hoje na hitro hojo in vadite krepitev moči teletih tricepsov ter izvajate trening ravnotežja; ② april-maj: prizadeti ud se lahko prilagodi lažji telesni aktivnosti; ③ maj-julij: Običajno fizično delo in vadba se lahko nadaljuje po 6 mesecih.

(5) Vadba vezi

Naslednje metode lahko izboljšajo zaščitno funkcijo gleženjskih vezi z vztrajanjem pri vsakodnevni vadbi:

Zgornja stopala na kraju samem: stopala pokončna 30 cm narazen, z dvignjenimi petami in prednjim delom stopala, ki niso ločeni od tal, omenjeni in sproščeni 50-krat zapored.

Vrtljivo gibanje: leva noga stoji, desni prst je na tleh, peta se zavrti 10-krat od leve proti desni in nato 10-krat od desne proti levi. Ponovite 5-krat, nato spremenite desno nogo, da stoji in zavrtite levo nogo. Metoda je enaka.

Gibanje dvigala: zavzemite sedeči položaj z obema nogama, držite oba prsta z obema rokama in počasi povlecite nazaj, da gleženj boli 1 minuto, nato se sprostite, ponovite po 10 sekundah, 20-krat zapored. Po vaji naredite sproščujočo vajo in 2 minuti nežno masirajte gleženj.