Diferencialna diagnoza izpaha ramenskega sklepa in subluksacije ramenskega sklepa

Diferencialna diagnoza izpaha ramenskega sklepa in subluksacije ramenskega sklepa.

Ramenski sklep je sestavljen iz šestih sklepov, ki so razdeljeni na ramenski-humeralni sklep, glenohumeralni sklep, akromioklavikularni sklep, sternoklavikularni sklep, korakoklavikularni sklep in sklep lopatične stene prsnega koša. Ker je glava nadlahtnice velika in sferična, je glenoid plitek in majhen, ramenski sklep obdaja le 1/3 glave nadlahtnice, sklepna kapsula pa je tanka in ohlapna, zato je ramenski sklep največji in najbolj gibljiv sklep v človeško telo. Naredite upogibanje, ekstenzijo, addukcijo, abdukcijo, notranjo rotacijo, zunanjo rotacijo in zanko. Čeprav strukturne značilnosti ramenskega sklepa zagotavljajo njegovo prožnost, sta njegova trdnost in stabilnost slabša od drugih sklepov in je najbolj nestabilen sklep med velikimi sklepi celotnega telesa. Zaradi strukturnih značilnosti je ramenski sklep nagnjen k dislokaciji in subluksaciji zaradi zunanjih dejavnikov.

Travmatski izpah rame se glede na položaj glave humerusa deli na sprednji izpah in zadnji izpah. Sprednji izpah ramenskega sklepa je zelo pogost, pogosto ga povzroči posredno nasilje, kot sta ugrabitev in zunanja rotacija zgornjega uda pri padcu, dotika dlani ali komolca tal, udarci zunanje sile vzdolž vzdolžne osi nadlahtnice in Glava nadlahtnice je med subscapularis in velikim krožnim. Šibki del je avuliziral sklepno kapsulo in se prolabiral naprej in navzdol, da bi tvoril sprednji izpah. Glavo nadlahtnice potisnemo pod korakoidni izrast lopatice, da nastane subkorakoidni izpah. Če je nasilnost večja, se glava nadlahtnice premakne naprej v subklavijo, da nastane podklavijski izpah. Posteriorni izpah je redek, predvsem zato, ker je ramenski sklep izpostavljen nasilnemu delovanju od spredaj do zadaj ali se roka dotakne tal, ko pade, ko se ramenski sklep umakne. Zadnji izpah lahko razdelimo na subskapularno hrbtenico in subakromialno dislokacijo. Če izpaha ramenskega sklepa v začetni fazi ne zdravimo pravilno, lahko pride do običajnega izpaha.

Subluksacija ramenskega sklepa je pogosta predvsem pri bolnikih s hemiplegijo. Trenutno so glavni premisleki naslednji: 1. Funkcija mišic okoli ramenskega sklepa, predvsem supraspinatus in deltoidne mišice; 2. Sprostitev in uničenje ramenske kapsule in ligamenta ter podaljšanje zaradi dolgotrajnega-raztezanja; 3, paraliza mišic okoli lopatice, lopatica, ki jo povzroči krč, se vrti navzdol. 4. Pri zgodnji negi zgornjih okončin hemiplegične strani, vključno z zdravljenjem drže, funkcionalni trening in prenos drže niso bili ustrezno obdelani.

Travmatska dislokacija rame ima v preteklosti očitne travme, bolečine v rami, otekline in disfunkcije. Poškodovani ud je elastično fiksiran v blagi abdukciji in notranji rotaciji, komolčni fleksiji, prizadeto stransko podlahtnico pa podpremo z zdravo roko. Videz je deformacija "kvadratnega ramena", akromion je izstopajoč, akromion pa je prazen. Nadlahtnico in glavo lahko otipamo pod pazduho, pod korakoidnim odrastkom ali pod ključnico. Poškodovani ud je rahlo ugrabljen in ne more biti blizu prsne stene. Na primer, ko je komolec pritrjen na prsni koš, se dlan ne more hkrati dotakniti kontralateralne rame (Dugasov znak, ki je pozitiven ramenski test). Ravnilo, nameščeno na zunanji strani nadlakti, lahko hkrati pride v stik z akromionom in lateralnim zgornjim gležnjem nadlahtnice (test ravnih pravil).

Subluksacija ramen se ne pojavi takoj po hemiplegiji, ampak se pojavi pri distoniji stopnje I II po Bronnstromu, ki se večina pojavi v 1 mesecu po bolezni. Odkrili so ga bolj kot po začetku sedeče dejavnosti. Zgodnji bolniki morda ne čutijo nelagodja, nekateri bolniki pa lahko občutijo nelagodje ali bolečino, ko zgornji ud prizadete strani visi dalj časa na strani telesa. Ko se zgornji ud podpre ali dvigne, se zgornji simptomi lahko zmanjšajo ali izginejo. Sčasoma se lahko pojavijo hude bolečine v rami.

Metoda pregleda izpaha rame:

1. Abnormal features of shoulder joint X-ray and CT examination report: ① Due to the forced internal rotation of the humerus head, even if the forearm is in the neutral position, the humerus neck can be found to be "shortened" or "disappeared", and the large and small nodules overlap ; ② The gap between the inner edge of the humeral head and the anterior edge of the scapula is widened. It is generally considered that the gap is greater than 6mm, which can be diagnosed as abnormal; The relationship is asymmetric, showing high or low, and it is not parallel to the front edge of the glenoid.

2. Kadar obstaja velik sum na izpah rame, je treba dodati aksilarno ali torakalno folijo, prolaps glave nadlahtnice pa se nahaja na zadnji strani lopatice. Če je potrebno, lahko CT ramen jasno pokaže, da je sklep glave nadlahtnice obrnjen nazaj in štrli iz zadnjega roba glenoida; včasih lahko najdemo zlom glave nadlahtnice in tvorijo kompresijo z zadnjim robom glenoida, ki vpliva na redukcijo, ali zlom glenoida na zadnjem robu.

3. Izpah ramenskega sklepa je treba preveriti glede spremljajočih bolezni, približno 30 do 40 odstotkov primerov izpaha ramenskega sklepa v kombinaciji z velikimi zlomi tuberkuloze, zlomi kirurškega vratu nadlahtnice ali kompresijskimi zlomi glave nadlahtnice, včasih v kombinaciji s sklepno kapsulo ali lopatičnim glenoidom, ki je odtrgan od sprednji pritrditev, lahko slabo celjenje povzroči običajno dislokacijo. Dolga tetiva glave bicepsa brachii lahko zdrsne nazaj, kar lahko povzroči ovire pri redukciji sklepa. Glava nadlahtnice lahko stisne ali potegne medialni snop živca aksilarnega živca ali brahialnega pleksusa, kar povzroči disfunkcijo živca, lahko pa tudi poškoduje aksilarno arterijo.

Metoda pregleda subluksacije ramena:

1. Subluksacija ramenskega sklepa kaže propad deltoidne mišice rame, zrahljanje sklepne kapsule in premik glave nadlahtnice navzdol, kar kaže na rahlo kvadratno deformacijo ramena. Sklep Meng je prazen, med akromionom in glavo nadlahtnice pa so lahko očitne depresije, ki lahko sprejmeta 1--2 prečna prsta. Ko se mišični tonus poveča in motorična funkcija poveča, se lahko zgoraj omenjeni znaki postopoma zmanjšajo ali celo izginejo. Večina bolnikov pokaže le začasno olajšanje in izginotje, ko držijo zgornje okončine ali ko so živčni, aktivni in trdi, in še vedno kaže očitno subluksacijo, ko so zgornji udi sproščeni in brez podpore v sedečem položaju.